Видалення зуба мудрості («вісімки»): коли це обов’язково, а коли їх можна залишити

Питання про зуб мудрості рано чи пізно постає майже перед кожним із нас. У когось «вісімка» проростає спокійно і взагалі не дає про себе знати, а у когось перетворюється на джерело болю, набряку та безсонних ночей. Через це в інтернеті існує безліч суперечливих порад щодо видалення зуба мудрості. Одні радять видаляти зуби мудрості «про всяк випадок», інші наполягають, що чіпати здоровий зуб не варто.

Правда, як завжди, знаходиться між крайнощами. Немає універсальної відповіді на питання «чи потрібно видаляти зуби мудрості». Рішення завжди залежить від конкретної клінічної ситуації, положення зуба та результатів діагностики. Давайте детально розберемо, чи можна залишити зуб мудрості, чи його потрібно видалити, як проходить операція та чого очікувати після неї.

Що таке зуби мудрості і чому з ними так часто виникають проблеми

Наша клініка LoveDent має значний досвід видалення зуба мудрості у Кременчуці та Горішніх Плавнях. Зуби мудрості, або «вісімки», є третіми молярами. Це останні зуби в зубному ряду. Медична назва пов’язана з тим, що вони прорізуються значно пізніше за інші постійні зуби, коли людина вже вважається «дорослою».

Зачатки третіх молярів формуються ще в дитинстві, а прорізуються вони зазвичай у віці 16-27 років, хоча трапляються й пізніші випадки, як зазначено у статті про зуби мудрості на Вікіпедії. Проблеми з «вісімками» найчастіше турбують молодих людей 18-30 років. На цей вік припадає активна фаза росту цих зубів.

Окрема причина частих ускладнень – еволюційні зміни щелепи людини. Третій моляр нерідко вважають рудиментарним органом, що втратив своє первинне значення через зміну раціону харчування (зменшення споживання жорсткої їжі). Сучасний раціон значно м’якший і не потребує потужного жувального апарату, тому щелепа стала меншою, а місця для останніх зубів у ряду часто просто не вистачає.

Чи потрібно видаляти всі зуби мудрості

Чи обов’язково видаляти зуб мудрості? Одразу розвіємо поширений міф: ні, видаляти всі «вісімки» без розбору не потрібно. За рекомендаціями Американської асоціації щелепно-лицевих хірургів (AAOMS), видалення показане переважно тим третім молярам, які пов’язані з реальним ризиком розвитку захворювання. Якщо зуб мудрості росте правильно, він здоровий, лікарі радять просто тримати його під наглядом.

Головний принцип сучасної стоматології – індивідуальний підхід. Рішення щодо видалення вісімки ухвалюється не за шаблоном, а після повноцінного огляду та оцінки положення зуба на знімку.

Коли зуб мудрості рекомендують видалити

Показання до видалення завжди конкретні й пов’язані з реальною або потенційною загрозою здоров’ю порожнини рота. Є декілька ситуацій, коли потрібно видаляти зуб мудрості:

1. Повторні запалення тканин навколо, коли запалився зуб мудрості знову і знову навіть після лікування.
2. Карієс, який складно або неможливо якісно вилікувати через незручне розташування зуба.
3. Ураження сусіднього сьомого зуба – коли «вісімка» тисне на нього, спричиняючи карієс або резорбцію кореня.
4. Патологічне положення зуба – горизонтальне, з нахилом, у напрямку щоки чи гілки щелепи.
5. Інші стоматологічні показання, наприклад підготовка до ортодонтичного чи ортопедичного лікування за конкретними медичними причинами.

Показання визначаються не одним фактором, а комплексно. Якщо болить зуб мудрості, варто звернутися за консультацією до наших фахівців. Тому самостійно, спираючись на «рекомендації з інтернету», ухвалювати рішення про операцію не варто. Потрібна очна консультація та діагностика.

Що таке ретинований зуб мудрості

Ретинований зуб мудрості – це моляр, який повністю або частково не прорізався крізь кістку та ясна і залишився «прихованим» у щелепі. Причиною найчастіше стає зміна раціону харчування та відповідне зменшення розмірів щелепи, через що частина третіх молярів так і не отримує достатньо місця для прорізування.

Ретенція сама собою не означає автоматичного показання до видалення. Якщо ретинований зуб не турбує пацієнта, не спричиняє запалень і не загрожує сусіднім тканинам, лікар може обрати тактику динамічного спостереження. Такий підхід описує AAOMS у своїх клінічних рекомендаціях щодо ретинованих третіх молярів. Але оскільки такий зуб важче контролювати клінічно, він частіше стає джерелом прихованих проблем, тому періодичний рентген-контроль у цьому разі особливо важливий.

Що таке дистопована «вісімка»

Дистопія – це неправильне положення зуба в зубній дузі. Дистопований зуб мудрості може прорізатися з нахилом убік сусіднього зуба, у напрямку щоки чи навіть горизонтально, «лежачи» в кістці.

Головна небезпека дистопії – постійний тиск на другий моляр. З часом це може призвести до резорбції (розсмоктування) кореня сусіднього зуба, розвитку карієсу в важкодоступному місці контакту та хронічного травмування слизової оболонки щоки. Саме дистоповане положення найчастіше стає показанням до хірургічного, атипового видалення зуба мудрості.

Запалення ясен біля зуба мудрості

Одне з найпоширеніших ускладнень прорізування «вісімки» – перикороніт, тобто запалення ясенного капюшона, який частково прикриває зуб, що прорізується. Під цим капюшоном накопичуються залишки їжі та бактерії, що й запускає запальний процес. Типові симптоми перикороніту наступні:

• ниючий або пульсуючий біль у ділянці зуба, що прорізується;
• набряк ясен, а іноді й щоки;
• неприємний присмак у роті або запах з рота;
• утруднення під час відкривання рота (тризм).

Перикороніт може мати хвилеподібний перебіг: загострюється, потім стихає, а згодом повертається знову. Саме повторюваність запалень найчастіше і стає аргументом на користь видалення проблемного зуба.

Карієс зуба мудрості та сусіднього сьомого зуба

Зуб мудрості розташований у найвіддаленішій і найважкодоступнішій зоні щелепи, тому якісна домашня гігієна там ускладнена навіть за наявності хорошої зубної щітки. Наліт накопичується в місці контакту «вісімки» із сьомим зубом і поступово мінералізується, підвищуючи ризик карієсу одразу двох зубів.

Проблема посилюється, якщо зуб мудрості прорізався не повністю або під нахилом — тоді контактна поверхня стає практично недоступною для чищення. У результаті карієс може розвиватися непомітно для пацієнта, поки не з’явиться біль. У таких випадках лікарі часто рекомендують видалення, щоб зберегти здоровим сусідній, повноцінно функціональний зуб.

Яка діагностика потрібна перед видаленням зуба мудрості

Жодне видалення, особливо складне, не проводиться «наосліп». Стандартний діагностичний протокол включає:

1. Клінічний огляд – лікар оцінює стан ясен, положення зуба, наявність запалення чи набряку.
2. Панорамний знімок (ортопантомограму) – дає загальну картину положення всіх зубів мудрості, їхнього нахилу та стану кісткової тканини.
3. Комп’ютерну томографію (КТ) – призначається за конкретними показаннями, коли потрібна детальніша інформація про анатомію ділянки.

Обсяг обстеження завжди визначається індивідуально й залежить від складності випадку.

Навіщо робити КТ перед складним видаленням

Комп’ютерна томографія дає об’ємне, тривимірне зображення щелепи, чого не може забезпечити звичайний двовимірний знімок. Це особливо важливо, коли зуб мудрості розташований близько до важливих анатомічних структур.

КТ дає змогу точно оцінити положення коренів зуба та їхню кількість, форму, можливе викривлення, близькість кореня до нижньощелепного нервового каналу. У своєму огляді методів лікування ретинованих третіх молярів AAOMS окремо наголошує, що саме близькість до цього нерва визначає вибір хірургічної тактики, а в окремих випадках лікар може навіть залишити частину кореня біля нерва (коронектомія), щоб уникнути його пошкодження.

На КТ видно відношення зуба до сусідніх структур (другого моляра, гайморової пазухи, кортикальної пластинки кістки). Це необхідні дані для точного планування ходу операції. Така детальна інформація значно знижує ризики під час операції та допомагає хірургу підготуватися до можливих складнощів заздалегідь.

Просте та атипове видалення зуба мудрості: у чому різниця

Видалення зуба мудрості – не завжди однакова за складністю процедура. Просте видалення проводиться, коли зуб повністю прорізався, має доступну коронкову частину і не потребує додаткових хірургічних маніпуляцій. Атипове (хірургічне) видалення застосовується, коли зуб ретинований, дистопований або має складну анатомію коренів. У такому разі потрібен доступ через ясна та іноді кістку, а сам зуб нерідко доводиться ділити на частини для менш травматичного видалення.

Як проходить атипове видалення зуба мудрості

Хірургічне видалення складається з декількох послідовних етапів:

1. Анестезія. Місцеве знеболення повністю блокує больову чутливість у ділянці операції.
2. Створення доступу. Лікар обережно відкриває доступ до зуба через ясна, за потреби з мінімальним втручанням у кісткову тканину.
3. Поділ зуба на частини (за потреби). Це дає змогу видалити зуб частинами через менший розріз, зменшуючи травматичність операції.
4. Видалення фрагментів зуба з лунки.
5. Обробка ділянки, очищення лунки від залишків тканин і антисептична обробка.
6. Накладання швів за показаннями, щоб пришвидшити загоєння та зменшити ризик ускладнень.

Сучасні хірургічні протоколи спрямовані на максимальне зниження травматичності, тому навіть складне видалення сьогодні переноситься значно легше, ніж декілька десятиліть тому.

Що відбувається після видалення «вісімки»

Одразу після видалення в лунці зуба формується кров’яний згусток. Це природний і надзвичайно важливий етап загоєння. Згусток захищає кістку та нерви від зовнішнього впливу і слугує основою для росту нової тканини.

У перші дні після операції цілком нормальними є набряк тканин навколо ділянки втручання. Дискомфорт та ниючий біль особливо помітні в перші 24-48 годин. Далі відбувається поступове загоєння, яке триває впродовж декількох тижнів, доки лунка повністю не заповниться новою кістковою тканиною. Скільки ранка заживає після видалення зуба мудрості, залежить від особливостей організму пацієнта. Зазвичай через тиждень дискомфорт проходить, але в деяких випадках цей період може бути довшим.

Однозначної відповіді на запитання, скільки болять ясна після видалення вісімки, не існує, оскільки тривалість і інтенсивність болю залежать від багатьох факторів: складності операції, кількості видалених зубів, індивідуальних особливостей загоєння та точності дотримання рекомендацій лікаря. Наші фахівці дають відповіді на запитання пацієнтів, а також рекомендації щодо догляду за ротовою порожниною після видалення третього моляра. Запишіться на консультацію до стоматолога-хірурга LoveDent.